Заявление о выплате страхового возмещения пример

В автокатастрофе погиб муж заявителя. При катастрофе был разбит автомобиль. Заявитель просит страховую компанию произвести выплату денежных средств.

В Открытое акционерное общество «____________»
Адрес: ______________________________

От ____________________________
Адрес: _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________ _________ г.р. ранее состояла в браке с _______________________ ________ г.р.
_________ г. мой супруг погиб в автокатастрофе в городе Великий Новгород, что подтверждается Свидетельством о смерти I-ДЛ № _________ от ___________ года.
В автокатастрофе мой супруг разбил __________ государственный регистрационный знак ______________.

После, между мной, ____________________ (Владелец) и ОАО «____________» (Страховщик) в лице директора Московского филиала _______________________ было заключено Соглашение о передаче транспортного средства от ____________ г.
В соответствии с п. 1.1.1. Соглашения Владелец отказывается от своих прав на транспортное средство, указанное в п. 2.1.1. Соглашения, в пользу Страховщика и обязуется передать Страховщику данное ТС в порядке и на условиях, установленных настоящим соглашением.
В соответствии со ст. 1.1.2. Страховщик признает неблагоприятное событие, повлекшее причинение ТС, указанному в п. 2.1.1. настоящего Соглашения, тотальных повреждений, страховым случаем по варианту урегулирования претензии «С передачей поврежденного ТС», и обязуется выплатить Владельцу страховое возмещение в размере и сроки, установленные настоящим Соглашением.
В соответствии с п. 2.2.1 Соглашения Страховщик обязуется выплатить Владельцу страховое возмещение в размере ____________ руб. ___ коп., в течение 15 банковских дней с момента передачи Страховщику ТС, а также всех документов и принадлежностей ТС, определенных п. 2.1.3 настоящего Соглашения.

В соответствии с Актом приема-передачи ТС № ____________ от ___________ г. ТС было передано мной Страховщику.

В нарушение п. 2.2.1 Соглашения, Страховщик не исполнил своих обязательств по передаче мне денежных средств.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.
В соответствии со ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В настоящее время я требую от ОАО «____________» надлежащего исполнения обязательств по Договору. В случае дальнейшего уклонения от предоставления мне выплаты, мной будет подано исковое заявление в суд.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 309, 310 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Произвести Заявителю выплату денежных средств в размере _________
2. Ответ на настоящее заявление направить Заявителю в письменном виде по вышеуказанному адресу;

Приложение:
1. Копия Соглашения;
2. Копия акта приема-передачи ТС;

« »_________________ г. ______________________________________

Комментарии